Borang Permohonan Lepasan KUIM

KUIM Online Application Form
1. Pemohon hendaklah mengisi semua ruang kosong dengan jujur dan benar.
Please complete all registration form.

2. Ruangan yang bertanda (*) hendaklah dipenuhkan.
Field with (*) is required to be filled.
MyKad/Pasport *
MyKad/Passport
contoh/example: 910203122314 (Malaysia) A7047207E (International)